體格檢查模擬人

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體格檢查模擬人

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模型功能：
1、模擬心肺聽診體征：每臺心肺聽診觸診模型均能模擬99種心肺疾病的聽診體征，包括：心率、心律、心音的改變，異常心音、心雜音、心雜音的分級及傳導、心包摩擦音等。各種肺肝臟疾病的聽診體征，包括病理性呼吸音各種干、濕性羅音胸膜擦音，語顫的變化等。還可根據教學需要進行滿肺或雙肺對比聽診。
2、模擬心肺疾病的觸診體征：能夠模擬各種心肺疾病的觸診體征，包括：各種收縮期、舒張期及連續性心前區細震顫（貓喘）、心包摩擦感、胸膜摩擦感及語顫等。
3、技能考核功能：通過鍵盤數碼調用心肺觸診聽診的考核內容，讓學員進行心肺觸診聽診，答出體征的部位及特征，然后教師對學員的實際操作技能評定成績。

體格檢查的方法和順序
一、一般檢查
1、病房內查體，病人多取仰臥位．醫師步入病房，站在病人右側，向病人問候，并作自我介紹．告之查體注意事項，希望病人予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強信任感，并了解病人的應答和言語狀況。
2、取體溫表，先檢查體溫表內水銀柱是否已甩至35℃以下，然后把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚，中有汗液則須擦干后測體溫，并囑病人。環指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處，至少計數30秒脈搏搏動次數，同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數30秒。
3、測量右上臂血壓前必須在安靜環境下休息5～10分鐘．先打開血壓計開關，檢查水銀柱液面是否與0點平齊，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2~3cm，袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進1指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內側觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節奏向氣袖內注氣，待動脈搏動消失，再升高20~30mmHg(2. 6～4．00KPa)，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好后放入血壓計內。向右側傾斜血壓計約45°，使水銀柱內水銀進入水銀槽內后關閉開關。取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀，將體溫表放入托盤。分別記錄每分鐘脈搏、呼吸次數，血壓和體溫。觀察被檢者發育、營養、體型、面容表情和體位。

二、頭部
1、觀察頭發、頭顱外形。用雙手撥開頭發，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。
2、觀察眉毛分布有無脫落，眼瞼有無下垂、水腫。囑被檢查者眼睛下視，用右手示指和拇指捏住左上瞼中部的邊緣，輕輕向前牽拉，然后示指向下壓，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉，翻轉上眼瞼，觀察眼瞼結膜和穹窿結膜。提起上眼臉皮膚，使眼瞼翻轉復原。按同樣方法檢查右上眼瞼。用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜。
3、觀察眼球的外形有否突出或下陷，雙側瞳孔是否等大等圓。取手電筒，聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外和內移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側瞳孔的動態反應，用同樣的方法檢查右側瞳孔的直接和間接對光反射。檢查者伸右臂豎示指，距受檢者左眼前約30～40cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉動頭部，可用左手固定被檢者頭部．示指按水平向外→外上→外下→水平向內→內上→內下，共6個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。同法檢查右側眼球運動。
4、囑被檢者注視1m以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動于距眼球約20cm處，觀察兩側瞳孔變化，即調節反射。再將1m外的示指緩慢移動，觀察兩側眼球的內聚，稱為輻輳反射。
5、角膜反射檢查時，囑被檢者向對側上方注視，用棉簽毛由眼角外向內，輕觸被檢者的角膜邊緣，同時觀察兩側眼瞼閉合反應。先查左側，后查右側。
6、檢查耳廓有無畸形、結節或觸痛．請被檢者頭部轉向右側，將左手拇指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電筒，觀察外耳道的皮膚及有無溢液．檢查乳突有無壓痛。先左后右。
7、觀察鼻部皮膚和外形。左手拇指將鼻尖上推，借助手電光觀察鼻前庭和鼻腔。檢查者用手指壓閉一側鼻翼，請受檢者呼吸，以判斷通氣狀態。同樣方法檢查另一側。
8、檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛。用雙手固定于病人的兩顳側，將拇指置于眶上緣內側同時向后按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差別。將手下移，先用右拇指置于被檢查鼻根部與眼內毗之間，向后內方按壓，詢問有無疼痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側有無差別。
9、觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等。取手電筒和消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦，注意有無出血和溢膿，囑病人張大口并發“a”音，手持壓舌板的后1／3與舌2／3與舌后1／3交界處迅速下壓，借助電光手筒觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。扁桃體增大，則須分度。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運動、鼓腮、示齒動作。
三、頸部
1、解開衣領，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張、搏動和頸動脈搏動，先左后右。觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。
2、按順序由淺入深觸診頸部淋巴結。用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右手指觸診枕骨下區的枕后淋巴結．頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然后讓被檢者頭稍低向左側，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結。同法觸摸右側頜下和頦下淋巴結。被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部檢查鎖骨上淋巴結。如觸到淋巴結時，應注意部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。
3、雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手示指、中指和環指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。請被檢著吞咽，腫大的甲狀腺可陸吞咽動作上下移位。同法檢查甲狀腺右葉。
4、將示指與環指分別放在兩側胸鎖關節上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指、環指間距離，判斷有否氣管移位。
5、聽診頸部大血管區血管性雜音，先左后右。如果有甲狀腺腫大，則將聽診器放在腫大的甲狀腺上，注意有無連續性靜脈“嗡鳴聲”或收縮期動脈雜音。甲狀腺無腫大則無須聽診。
6、揭開被子，去枕，囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力，有無頸項強直；再次快速屈頸，觀察兩膝關節和髖關節的活動，如有屈曲則為brudzinski征陽性。

四、前胸部和肺部
1、解開衣服，充分暴露前胸部。視診皮膚，觀察呼吸運動是否均衡、節律是否規整，兩側是否對稱，肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張。蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意胸廓外形的異常改變，如桶狀胸、佝僂病胸或局部隆起。視診兩側乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，乳頭的位置、大小和對稱性，男性有無乳房增生。
2、觸診腋窩淋巴結．檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺入深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合，再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結。注意事項同頸部淋巴結的觸診。
3、用手掌前部分別觸診胸廓左右上、中、下三部有無皮下氣腫，并詢問被檢查者有無胸壁壓痛。雙手按壓胸廓兩側，檢查胸廓的彈性。用拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中、下部，詢問檢查者有無壓痛。女性則常規觸診乳房，先查健側，后查患側。左乳房檢查按外上、尾部、外下、內下、內上順序由淺入深施加壓力，旋轉滑動觸診，一般以能觸及肋骨而不引起疼痛為度，注意乳房有無紅腫熱痛和包塊。觸診乳暈和乳頭，則用拇指和示指和同時輕壓乳頭兩側對應部位，注意有無硬結和分泌物。
4、檢查胸廓擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。
5、將雙手掌置于被檢查者胸部的對稱位置，囑其以同等強度發“yi”長音，并雙手作一次交換，以排除兩手觸覺的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。
6、肺下界叩診，按右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛下角線叩三條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記，數肋間隙并作記錄。
7、肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部三個部位左右對稱部位(共18個聽診部位)。比較兩側的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音(干、濕性啰音)，必要時囑被檢者作深吸氣動作。
8、檢查語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內到外。囑被檢者以一般的聲音強度重復發“yi”長音，作兩側對比，有無增強或減弱。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。
五、心臟
檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區是否隆起，觀察心尖搏動的位置、強弱和范圍及心前區有無異常搏動。手掌置于心前區，注意心尖搏動的位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定的心前區異常搏動(包括劍突下搏動)。用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(小魚際)確定震顫的具體位置，判定是收縮期還是舒張期。心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2—3cm開始，沿肋間由外向內。叩診音由清變濁時，翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內叩出濁音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內叩出濁音界，并分別作標記。然后標出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左右心濁音界各標記距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位．聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強度改變、心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動脈瓣聽診區(胸骨左緣第二肋間)、主動脈瓣聽診區（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第四、五肋間}及三尖瓣聽診區聽診。注意A2與P2的強度比較、心音分裂與呼吸的關系，如聽到雜音，應認真辨別其最響的部位、時期、性質、傳導、強度及與體位、呼吸、運動的關系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。

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