新生兒窒息復蘇模型,模擬人

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新生兒窒息復蘇模型是NRP培訓中采用的兩種模型之一，其胸部按壓感真實，氣道系統(tǒng)既經(jīng)濟又易于保養(yǎng)。在本培訓中可用于訓練學員進行復蘇囊通氣和胸外按壓。此外，還可以模擬異物梗塞和異物排除。

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CPR140新生兒窒息復蘇模型,模擬人

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CPR150A新生兒窒息復蘇模型,模擬人

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CPR154新生兒窒息復蘇模型,模擬人

    對極低出生體重早產(chǎn)兒（<1500g），盡管使用傳統(tǒng)減少熱量丟失的方法，仍有可能發(fā)生低體溫，因此，推薦使用附加的保溫技術，如用塑料包裝薄膜（食品袋，耐熱塑料）覆蓋在嬰兒身上，以及放置在輻射保暖臺上。必須嚴密監(jiān)測溫度，防止出現(xiàn)溫度過高導致的危害。有報道發(fā)熱的母親分娩的嬰兒圍產(chǎn)期呼吸抑制、新生兒癲癇、腦癱的發(fā)病率升高并增加死亡率。動物研究表明腦損傷發(fā)展與缺血時或缺血后體溫高有關。應避免過熱，保溫的目標是保持正常體溫，避免醫(yī)源性發(fā)熱。
    在分娩前、出生時或復蘇期間吸入胎糞可導致嚴重的吸入性肺炎。目前不再建議對因羊水胎糞污染的新生兒產(chǎn)時進行常規(guī)口咽和鼻咽抽吸術。傳統(tǒng)的教學推薦對胎糞污染的嬰兒生后立即行氣管插管，并應用氣管導管邊退邊吸出胎糞。隨機對照實驗表明這種做法對那些出生時有活力的嬰兒并無益處。有活力嬰兒的定義為：呼吸有力，肌張力好，心率>100次/分。而對生后無活力的嬰兒應立即行氣管內(nèi)吸引術。
    在生后即刻和實行最初步驟后評估，通過同時評估呼吸、心率和膚色可以指導是否需要進一步復蘇處理。在最初觸發(fā)呼吸刺激后，早期新生兒應能建立規(guī)律呼吸（使膚色改善并保持心率>100次/分）。喘息和呼吸暫停提示需要輔助通氣。心率的增減也能反映情況的好轉(zhuǎn)或惡化。
    有人擔心吸入100％純氧對嬰兒呼吸生理和腦循環(huán)具有潛在副作用、氧自由基對組織有潛在的損傷。相反，也有人關注在窒息時和窒息后氧剝奪也可導致組織損傷。通過用100％的純氧和21%的氧氣（空氣）對兩組窒息動物復蘇，并對血壓、腦灌注和不同的細胞損傷生化指標的檢測對比，研究結(jié)果比較矛盾。4份研究資料Meta分析表明用空氣復蘇與用100％純氧復蘇相比，可降低死亡率，且沒有有害的證據(jù)，盡管這些結(jié)果由于明顯的方法學問題應該謹慎看待。當復蘇需要正壓通氣時，推薦使用氧氣，那些有自主呼吸但伴有中央性紫紺的嬰兒應給予吸氧。復蘇的標準方法是用100％純氧。如果開始用空氣復蘇，生后90秒內(nèi)情況沒有明顯改善，則推薦使用有氧復蘇。在氧源不容易獲得時，可使用空氣進行正壓通氣。考慮到潛在的氧化損傷，應避免過度用氧，特別在早產(chǎn)兒復蘇時。
    在足月兒，初次肺通氣－不管是自發(fā)的還是輔助的都產(chǎn)生了功能殘氣量。獲得建立有效功能殘氣量的最適壓力、通氣時間和氧流量尚未確定。判斷初始通氣充分的基本方法是心率得以快速的改善。如果心率無改善，應檢查胸壁起伏，所需初始充氣峰壓是因人而異的和不可預知的，其值應該個體化，以獲得心率增加和/或每次呼吸時胸壁有起伏為標準。通過監(jiān)測充氣膨脹壓，20 cmH2O的初始充氣壓應該是有效的，但對于無自主呼吸的足月兒可能需要≥30－40cmH2O的壓力。如無法監(jiān)測壓力，應該使用能使心率增加的最小通氣壓力。尚無足夠的證據(jù)推薦最適的充氣時間。總之，輔助通氣應該采用40－60次/分的頻率，以快速獲得或維持心率>100次/分。
    來自動物實驗的證據(jù)表明剛出生的早產(chǎn)兒肺容易被瞬間的大容量通氣損傷。另外，動物研究也顯示當生后立刻應用正壓通氣時，應用PEEP（呼氣末氣道正壓）可以防止肺損傷并改善肺順應性和氣體交換。過度的胸廓起伏提示大容量肺通氣，應該避免此類情況發(fā)生。壓力監(jiān)測對提供適當?shù)耐夂捅苊獠槐匾母邏毫κ怯袔椭摹Ｈ绻枰龎和猓瑢Υ蟛糠衷绠a(chǎn)兒使用20－25cmH2O的初始膨脹壓力是適宜的，如果心率或胸廓起伏沒有得到快速改善，則可能需要更高的壓力。如果必須維持正壓通氣，則應用PEEP可能更有利。對復蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒應用持續(xù)氣道正壓也是有利的。在新生兒復蘇過程中應用氣管插管術的指征：1.需要氣管內(nèi)吸引胎糞；2.復蘇囊面罩通氣無效或需長時間；    3.需要胸外按壓；4.需要氣管內(nèi)給藥；5.復蘇時特殊情況：如先天性膈疝或極低出生體重兒（<1000g）。
    氣管插管并給予間歇正壓通氣后，心率快速改善是導管在氣管并提供有效通氣的最好指征。監(jiān)測呼出CO2能有效地確定導管在嬰兒包括低出生體重兒氣管內(nèi)的位置。在心輸出量正常的病人監(jiān)測結(jié)果陽性，可以確定導管位于氣管內(nèi)；反之，陰性結(jié)果強烈提示導管位于食管。幾乎所有病人只要沒有心臟停博，氣管導管位置都可以正確判斷。少或無肺血流可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果（盡管導管位于氣管內(nèi)卻測不到CO2），假陰性結(jié)果可能導致對心輸出量低的重病患兒不必要的拔管。

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